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分析腹腔镜手术在小儿泌尿外科中的应用

发布时间:2018-08-08 点击: 发布:论文代发-东森彩票网-东森彩票

【摘  要】目的 探讨腹腔镜手术在治疗小儿泌尿外科中的经验。方法  回顾性分析本院2016年6月-2017年6月收治的36例小儿泌尿患者,男25例,女11例,平均年龄5.2岁。其中隐睾无法触及16例,肾发育不良7例,,肾盂结石以及重复肾伴重复输尿管囊肿、重复肾积水各有1例,肾积水肾盂输尿管连接处梗阻10例。结果 36例手术均获成功,平均住院时间为(5.6±1.6) d,术中出血量平均为(84±32)ml,术后第1天进食。并对所有患者进行随访时间为6个月~1年。 结论 腹腔镜手术用于小儿泌尿系统疾病具有显着的临床疗效。该手术具有创伤小,术后恢复快等优点,具有一定的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜手术;小儿泌尿外科;应用

在临床中泌尿系统疾病一直属于常见的疾病之一,随着当今社会人口饮食和生活结构在不断发生改变,这类疾病的发病率逐渐有向低龄化发展的趋势。最近几年,随着医疗内镜技术的发展,腹腔镜在各种泌尿外科治疗中的应用也取到了临床上的成功和推广。
一、一般资料
(1)不能触及的隐睾:16例。平均年龄5.2岁。左侧5例,右侧9例,双侧2例。仰卧检查中的睾丸无法触及。B超检查显示睾丸位于内环口10例,6例未探及睾丸。
(2)肾发育不良:7例。男5例,女2例。平均年龄4.5岁。2例女童在排尿期间出现滴尿情况,B超、IVU检查肾脏未显影。5例男童B超发现1侧肾脏呈囊性变伴肾、输尿管积水。7例DMSA检查证实异位肾脏一侧发育不良。
(3)肾盂结石:1例。反复显微镜下血尿,无症状,B超检查、尿路平片和IVU提示肾鹿角形结石,占据整个肾盂。
(4)重复肾伴重复输尿管囊肿、重复肾积水: 重复肾伴重复输尿管囊肿1例男童,3岁。表现反复尿路感染,B超检查显示左肾伴输尿管囊肿,DMSA重复肾肾功能占12%,另1例女童,3岁, B超检查显示左侧重复肾脏伴有积水,IVU和DMSA显像提示重复肾功能低于10%。
(5)肾积水肾盂输尿管连接处梗阻:10例,平均年龄4.7岁。3例宫内B超检查发现肾积水;4例B超检查单侧肾积水;3例腹部或腰部反复疼痛,B超、同位素DTPA检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。
二、手术方法
(1)后腹腔镜肾、半肾切除,肾盂切开取石。三个鞘管分别位于位于12肋尖下、肋脊角、腋前线肋缘下1至2cm处。将肋脊角鞘管置于切口处,切口约1cm,并将肌肉层直接分开以到达腹膜后间隙,用手套的中指制作球囊,充气200-300ml以此来扩张后腹膜后间隙。将肾周筋膜剪开,解剖肾蒂血管,肾或重复肾肾蒂使用血管束结扎处理,取出结石后,切口利用5-0单薇乔线在腹腔镜下缝合,双J管未放,肾周负压引流。
(2)气膀胱镜双输尿管移植术。通过膀胱镜注入CO2,气压为12 mmHg,膀胱在脐下扩张。经膀胱镜监视, 腹中线脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层牵引, 将5.5厘米鞘管放置在牵引线附近并用牵引线固定,同法两侧放置3.5 毫米操作鞘管。通过中线鞘目镜观察,同开放手术cohen法将左侧双输尿管移植于右输尿管上方,留置导尿。
三、结果
该组患者手术平均用时(73±33)min,术中平均出血量为 (84±30)ml,术后患者胃肠道功能恢复时间平均为 (2.0±1.0)d,其住院时间平均为 (4.5±1.5)d。患者在术后未发生并发症和不良反应。随后对患者随访至少6个月,使用CT 扫描和B 超不定期进行检查,患者无任何肾脏输尿管及肿瘤复发情况,身体各项指标正常,肾功能明显改善,均可以正常生活。
四、讨论
腹腔镜手术是一种泌尿系统疾病的微创手术,因其手术创伤小而得到越来越广泛的应用,还被应用于儿科泌尿学领域的各种常见疾病的手术。腹腔镜手术具有创口小,损伤低和恢复快的优点。本文对我院收治的小儿泌尿患者进行了回顾性探讨和分析。
与开腹手术相比,腹腔镜手术更难,尤其是缝合技术,难以实现直视手术的精细度。本文采用腹腔镜技术解剖病灶,通过目镜切口完成肾盂输尿管吻合,降低了腹腔镜手术的难度,保留了腹腔镜手术的优点,保证了吻合质量。儿童的组织弹性良好,腰部肌肉较薄,病变段可以拉到肌肉层甚至皮肤水平,并且可以在2厘米切口处轻松进行吻合。
由于幼儿更易吸收二氧化碳,因此气腹压力适当,避免出现高碳酸血症。本次研究显示,患者在术后,出血量少,胃肠功能恢复快,平均住院时间短。随访结果显示,患者没有肾脏输尿管及肿瘤疾病的复发症状,病情明显改善,均可以正常生活,充分证明手术治疗效果显著,腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点,具有重要的临床推广价值。
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