东森彩票 | 东森彩票 | 关于我们东森彩票首选论文期刊网!
东森彩票流程-东森彩票格式-东森彩票最可靠的网站
 

医学论文

东森彩票>腹腔镜治疗小儿食道裂孔疝的临床分析

腹腔镜治疗小儿食道裂孔疝的临床分析

发布时间:2018-08-08 点击: 发布:论文代发-东森彩票网-东森彩票

【摘  要】目的  通过对30例临床资料的回顾分析,进一步探讨利用腹腔镜治疗小儿食道裂孔疝的手术要点、手术安全性等问题。结果  30例小儿食道裂孔疝患者经腹腔镜手术成功28例,2例在术后1个月复查中发现食管裂孔疝再次复发,采用食管裂孔疝补片修补 + 疝囊切除术进行治疗,术后随访一年未复发。手术时间为140-170min,术中出血少,术后24-36h可进食流质食物。结论  利用腹腔镜手术治疗小儿食道裂孔疝不仅出创口小,恢复快,而且效果显著,食管裂孔疝患儿应积极采取腹腔镜手术治疗,该微创技术在临床上也值得被大力推广应用。
【关键词】食道裂孔疝;胃底折叠术;腹腔镜

    小儿食管裂孔疝为先天性发育不良,病理为膈肌脚松弛,膈食管裂孔扩大,随着腹压的增加,腹部的食管,贲门和眼底从食管裂孔增加到纵隔和胸腔。临床上将其分为滑动型、食管旁型、混合型、多器官型四类。根据有关报道,目前国内小儿食道裂孔疝的发病率为3.3%,男女比例约为 3∶1。通过消化道造影的方式可以用来诊断先天性食管裂孔疝。对于部分利用上消化道造影检查存在一定难度的患儿可以通过CT进一步检查。目前用于治疗小儿食管裂孔疝的方法多样,包括经胸腔胸腔镜手术治疗、经腹腔直视下手术治疗、经胸腔直视下手术治疗和经腹腔腹腔镜镜下手术治疗,对于手术方式的选择,目前国内外学者仍存在较大争议,直视下治疗较内镜下治疗术者的学习曲线更短,手术操作难度系数较低,但是手术创口大,恢复时间长,经胸腔治疗较经腹腔治疗手术操作空间小,难度系数较高,腹腔镜用于治疗小儿食管裂孔疝不仅手术创口小,而且恢复时间短,手术操作难度比胸腔镜治疗低,在临床上更适合将其推广应用。文章就腹腔镜治疗小儿食道裂孔疝的优缺点以及安全问题进行了相关探讨。
一、资料和方法
(1)临床资料
对2010年5月-2017年5月收治的30例食道裂孔疝患者进行了回顾分析,其中男20例,女10例,年龄0-6 岁,平均年龄3.2岁。食道裂孔疝滑动型5例、食管旁型6例、混合型10例、多器官型9例。临床表现反复呕吐10例,进食困难8例,肺炎12例,所以患者均有不同程度的贫血,经上消化道造影、胸部 CT等确认诊断结果正确。
(2)手术方法
经腹腔下小儿食道裂孔山修补术:①常规术前准备;②全麻气管插管,仰卧、头高脚低位;③肚脐下方取戳孔作观察孔,肚脐左右锁骨中线处取戳孔。④8 -12 mm Hg气腹压力;⑤4-6 L/minCO2气流量。进腹操作,用粗线经腹壁悬吊固定住肝左叶,牵拉出疝内容物后观察疝结构。用超声刀和电钩在小网膜囊和右侧肝胃韧带游离,将食管贲门右侧壁暴露,沿胃底将脾胃韧带解剖游离,将食管贲门左侧壁暴露,沿胃底将脾胃韧带解剖游离,用分离钳从右侧分离贲门和食管后侧,穿通后用脑室引流管牵引食管,将食管裂孔、左、右膈肌角暴露,除滑疝外,其余切除疝囊。利用2-0无损伤不可吸收线缝合食管裂孔 3-4 针,缝合不宜过紧,裂孔间隙保持1 cm,以腔镜分离钳通过为准。
二、结果
30例小儿食道裂孔疝患者经腹腔镜手术成功28例,术后症状全部消失,随访生长发育良好,进食正常,体重增加,2例在术后1个月复查中发现食管裂孔疝再次复发,采用食管裂孔疝补片修补 + 疝囊切除术进行治疗,术后随访一年未复发。手术时间为140-170min,术中出血少,术后24-36h可进食流质食物。未将疝囊切除的患儿,若疝囊较小术后复查无明显阴影,较大者则明显可见胸部有阴影。
三、讨论
小儿食道裂孔疝在临床上的症状往往不明显,大多数会发生在年龄较大的儿童甚至成年人身上,有时只会出现呕吐,生长发育缓慢,贫血等症状。因此,临床难以诊断,容易导致出现误诊或漏诊,在临床上,如果年龄偏小的患者经常出现呕吐,生长发育差,不明原因的贫血以及吸入性肺炎等,年长一点的患者出现吞咽困难、上腹部有明显烧灼感等都应考虑该病可能。在30例食道裂孔疝的患儿中均有不同程度的贫血,目前贫血原因不明,术前通过保守方式改善但效果不佳,但通过手术后贫血症状明显好转,基本达到正常水平。早期2例术后复发患儿,在二次手术中切除了疝囊,使用无损伤不可吸收线在食管裂孔间断处进行缝合,随访六个月,再未复发。在小儿食管裂孔疝腹腔镜手术中,影响手术的关键因素就是胃底折叠的松紧度和范围以及是否需要做胃底折叠术,太松可能无法有效抗反流,太紧又有可能出现狭窄等问题。对于上述问题,应该及时做好防范,避免该问题的发生。
在临床上,众多实践研究表明通过腹腔镜手术治疗小儿食道裂孔疝效果良好。手术中把握好手术适应症是其成功的关键,微创技术的运用使手术方法上得到了极大的改进,目前,食管裂孔疝患者众多,但是由于不够重视,极容易误治,腹腔镜微创手术在食道裂孔疝的治疗中应用越来越广泛,其创口小、出血少、恢复快等优点,值得在临床上加以推广,以便造福更多的患者。
参考文献:
[1]俞德梁,刘小楠,赵青川,等.食管裂孔疝的外科治疗进展[J].医学与哲学,2014,35(6B):47-51.
[2]马丽霜,李龙.腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝[J].中华小儿外科杂志,2011,32(7):484-487.
[3]王文凭,倪彭智,陈龙奇.食管裂孔疝的腹腔镜治疗[J].世界华人杂志,2016,24(20):3087-3097.
[4]刘皎然.新生儿食道裂孔疝超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2013,15(1):44.
[5]赵鹏,张国志,陈建立,等.腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察[J].河北医药,2012,34(8):1143-1145.
[6]克里木,张成,牛伟亚,等.腹腔镜食管裂孔疝修补术并发症的预防[J].中华疝与腹壁外科杂志(电子版),2011,5(2):149-152.